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空谷幽兰05/13/2008 Bless所有苦难中的人民昨天下午正在上课的时候，突然面前的笔记本有些晃，我脑中就闪过一个念头：不会是地震了吧？我告诉自己肯定是错觉，结果没过几秒似乎又有些晕，然后周围的同学开始骚动起来，接着又是一阵晃，这回明显的感觉自己在左右晃动，教室里一片哗然，果然是地震了！我清楚的记得那是2点半刚过一点。我也没太当回事，心想估计又是台湾或日本的地震传过来的？
到了4点左右快下课的时候，消息传来原来震中是在四川汶川，7.8级，就很疑惑这么远，怎么传得过来呢。同学当中有不少是四川人，大家就开始打听到底汶川靠近哪个城市。心里很为四川同学们担心，他们的家人和同学们要是出了事该怎么承受得了呢，就算我们班那些四川同学的家人都安好，还有其他许多认识的四川朋友们，他们的家人和朋友们呢？我第一次感到可怕的灾难离我们是那么近！
晚上所有人都在讨论这次灾难了，令人叹息的消息不断传来，某某学校正在上课的班级全被埋到了倒塌的校舍中，哪里哪里又发生了余震和泥石流……幸亏我们的同学都与家里联系上了！但是到午夜的时候据悉已有近1万人失去了生命……
今天上午的课，几乎班里的四川同学都没有去，后来才知道他们都是一直在与家里人联系至凌晨，身心俱疲了吧！网上公布的遇难人数在不断增加，然而更令人揪心的是震中还没有办法进得去，甚至根本联系不上，恐怕……天气情况又非常恶劣，不知为什么一直下暴雨，真是屋漏偏遭连夜雨！这样恐怕大灾之后更容易瘟疫横行啊！不过很感人的还是有不少，温总理一获悉灾情立即赶往余震不断的现场亲自组织救援，解放军战士连夜冒雨跑步去交通封闭的灾区，伞兵写下遗书空降震中……中国移动的手机报也发来了许多感人而煽情的消息。北京已经派去了医疗队前往灾区，应该也会有协和医院的大夫吧，基础所的大厅里已经设下了捐款箱，今年的献血好像也已准备提前了！
今年还真是不太平的一年，一波未平一波又起。Bless所有仍在危险中的同胞们，希望因为所有人的关心和努力，你们能很快渡过这一关！ 04/12/2008 天籁如今的生活被分为了三个季节，分别叫内科季、外科季、妇儿神季。眼看一年将到，又是一季出科考来临，寝室里的气氛最近几天出现了微妙的改变，大家纷纷积极地冲向自习室看书、做题，搞得仍未进入复习状态的我开始惶恐起来，为自己的不努力感到羞愧。
晚上的时候特别不爽，在自习室待了一会儿就回到宿舍继续看书。还是不爽，于是想找点音乐听，电脑里的听厌了，于是上网找。这种烦躁的情况下要听点能让人特别舒服可以平静下来的东西，于是我找到网站的天籁专题，想找点女高音的，很高很飘缈的，或者节奏清新自由而旋律优美的。然而心烦意乱的时候听什么都会更烦，总是找不到满意的能让我静下心看书的东西。
这时候想到电脑里的一首歌，《Concerto Pour Deux Voix》，是《放牛班的春天》那个小男高音和作曲家的女儿合唱的一首歌，没有歌词，只有一个元音“啊”。发现这才是我想要的！
10几岁的两个人站到一块儿，就是一对金童玉女，作曲家的女儿应该是受过良好的音乐教育，气息灵动技巧娴熟，再加上小女孩的声音本就纯净，而且长得很梦幻，像精灵公主一般，实在让人非常舒服。但这时候更引人注目的无疑是那个小男孩，看电影的时候倒没有特别喜欢他，当时剧中台词说他是“天使的面容，魔鬼的性格”，还颇不以为然，声音挺好的，也就那样。但此刻的他脱去了剧中不良少年的装束，显得十分干净，比剧中好像长大了一些，大大的纯蓝眼睛慵懒地半张着，仿佛没有用力一般，极纯极完美的声音穿梭流淌于高低音价之间，没有任何修饰，无需任何修饰，它就是天籁！我像以往无数次一样，再次被他们俩感动了。
很喜欢这种自如地玩音乐的感觉，尤其在看到小提琴手不失一贯优雅地为这样的音乐伴奏时总有一种很感动的感觉。音乐无关严肃、专业与否，只要能带来感动，就可以成为经典，就应该尊重。当然我说的感动并不是一时的冲动，好的音乐不论出自什么背景，永远有回味的价值。我视那种我不会听厌的音乐为好音乐。
这时候我不禁又想起一首歌，《永远》，词曲都出自无名小卒，但无论听多少遍都不会厌烦，永远有一种淡淡的忧伤流淌在心头。不过我还是要提一下这首歌的曲作者，包括为其配了伴奏和合唱版本的北大学生徐鸣涧，什么专业想不起来啦，很崇拜他，感谢他为大家写出了这首歌，真的很好听！
03/31/2008 三月的最后一天最近不知在忙些什么，总是要很久很久才上来一次。是网络不好让人失去耐性么？是太忙么？我本质上是个很懒很颓的人。我有很多的事情想做，对什么都感兴趣，但我很忙，也许吧，于是闲下来的时间，我就想看看片、玩玩游戏，甚至连这些都不想做，就这么赖着……
有的时候想，我是不是不适合做医生啊，尤其是不适合做协和的医生，我是需要较闲适的生活的，需要有一段自己的时间发呆或者干些无聊的事的，在协和做医生，离这些日子太远了……我只能忙里偷闲，这样怎能满足我懒又贪得的个性呢？
回想一下，似乎自己的日子总是过得乱七八糟的，有的人可以什么都不用想，不管做了什么，做了多少，都很满足，很快乐。有的人可以把自己的生活安排得非常充实，井井有条，他们也很满足也很快乐！而我呢，我喜欢充实的生活，我喜欢生活里的很多内容，我都想占有，并且总是不满足，并且总是很懒，于是更不满足……
呵呵，我就是很矛盾，让我发几句牢骚吧，其实我还是热爱生活的！
在协和待了将近六年啦，现在我总是搞不清自己是几年级的学生；在北京也待了六年啦，似乎也完成了不少事情呢。以后很有可能就待在北京工作，定居在北京了，最近导师的事情基本上也敲定了，以后可能就要搞内科，搞消化了呢。不管怎么说，内科会很累吧！找导师这件事情，还是颇费了一番周折，现在总算有了一个结果，是不是应该很高兴呢。
自己也不知道说了些啥，过了中午啦，宿舍里开始热闹起来，下次再写吧。 01/15/2008 好久好久没有更新了真的好久好久没有更新了，我很懒，我承认错误！为什么没有更新呢？主观的懒已经承认过了，客观的嘛……可能是前一段生活比较充实吧，给自己找个借口呵呵。 这几个月说生活丰富倒也真是一点不虚，粗粗一算，9月至12月，每月均有一场大小演出，在这里可以说一说，嘻嘻。 11月底的演出对我来说可能是意义最大的，我和沛沛等几位同学在近2年前创立的合唱社终于第一次公开演出了。现在想来，真是非常非常不容易，在我们的成员当中，会识谱的寥寥无几，一直在抠音准；没有伴奏，我们唱的绝大多数歌都是无伴奏的；没有指挥，直到最后阶段才请01级的师兄来帮忙；没有合适的演出场地，我们只好将教学楼的大厅稍作布置……还有我们都没有筹备演出的经验，从服装、音响、场地、宣传每一方面，每一个细节都要自己统筹，都要自己考虑到，学校才不管你一个小社团的死活呢。真的是很难，尤其是我们的总管沛沛同学！一连几个晚上近乎失眠。然而若干个臭皮匠还真能顶个诸葛亮。服装，居然由一位科里的大夫解决了，他的一个病人是中国歌剧舞剧院的副院长，他免费借给我们新的演出服，还相当热情！音响，演出前一天还没有解决，当天ZZ灵机一动，从他一位卖音响器材的朋友那里借来；舞台，我们拖来了小礼堂的地毯、天鹅绒，还向同学们借了一些乐器装点舞台，合唱架也是随便搬了几块木头垫起来的；我们还将每一首歌的介绍做成PPT，印成精美的小票（入场卷、宣传单、节目单三合一）分发到各处；更有几近专业的Lvyan姐姐主动负担起化妆的任务；又与学生会合作，帮我们搬东西、布置场地……那几天，大家见人就宣传，在班里同学、各自所在的科里，到最后，常常发现你的宣传对象笑着说：XX已经向我宣传过了。大概是协和的文化生活实在是太贫乏，学校里其他一些音乐爱好者对我们的活动也表现了很大热情，纷纷加盟献演，大中小节目再加上神秘嘉宾表演，我们的演出竟也十分丰富多彩！当天演出的效果更是出人意料，我们搬了100多把椅子，结果站满了人，好多还跑到教学楼二层去看，表演的时候，看到观众都非常投入，投入程度不亚于观看一个专业团体，实在是非常感动。当天还是我们的一位嘉宾lyg的生日，我们用变奏的生日快乐给了他一个惊喜。当天我无疑是全场最搞笑的人，除了嘉宾节目外，每个节目都上了，而且兼任主持，整场就见我不停跑上跑下。演出结束后，我们收到的捐款数目让我们喜出望外，几乎所有观看演出的观众都表示非常满意，非常感动。我们班的巴巴和泡泡还用DV录下了整场演出，又由ZZ的父亲制作了精美的光盘。尽管演唱水平还有差距，不过我敢说我们的这场演出绝对算得上一场精致的演出，尽管非常累，在我们的心里都非常值得！ 一口气说多了，觉得还是没有完全表达出来。最后提一下12月的12.9合唱比赛吧。我们班已经连续两届夺冠了，对我来说，可能由于之前社团的演出，也可能由于疲了，真的是没有多少兴趣排。不过参与的人数倒是前所未有的多，还是很令人感动的。最后大家太过激动，有一首歌没有发挥好，不过还是得到了第二，也算是个不错的结果吧！
其后就是投入紧张的出科考试了，先不在这里说了。 08/11/2007 知足者常乐这两天真是……怎么说呢，生活前所未有的精彩，充满了各种挑战，天天有惊喜，天天有感悟！上天真是很眷顾我！
首先，我终于明白了“国家利益高于一切”这个道理！在国家面前，在08年奥运会面前，所有的个人都是渺小而苍白的，国家的召唤就是天职，什么学习、什么考试、什么转科、什么效率、什么志愿，统统要义无反顾的抛到一边，即使你不知道你要做什么，你也要早早乖乖地坐好，不要傻傻地等着你的名字被入档，在全北京市通报！在骄阳下，在奥运大工地上，在考试来临之时，我要开开心心地说：“好运北京，作为志愿者，我参与，我奉献，我快乐！”
其次，我终于明白了中国协和医科大学对我们学生的关心体贴。为了让新学期同学们有个全新的生活、学习环境，学校不厌其烦地一次又一次地翻新厕所，把坑挖了，把门卸了，把天花板拆了，然后恢复原样；在此期间，同学们可以充分熟悉除宿舍区外基础所和教学楼的环境，了解各个角落的厕所哪个有水，哪个有坑。夏天没有空调多热，学校很周到的把楼道里浴室的热水关了，你一刷卡，哇，花钱还能洗冷水澡呢，比以前光掉钱不出水强多了！要是不习惯洗冷水，你可以穿过医院的住院楼或地道，去医院车棚洗，既可以当作晚饭后的散步，还可以吹吹北京夏季傍晚的习习凉风。学校把楼道里的墙全部重新粉刷，为我们制造了非常复古的白垩纪环境，就跟那个什么什么“大雄的恐龙”里面的一模一样；浓烈的油漆味也是相当好闻，你要是不喜欢，还可以锻炼肺活量；你还可以在复习时加深对白血病、矽肺等知识的认识，对考试多有利啊！楼梯上摆满脚手架，木板什么的，那是为了让大家省力，这下子，住二楼的同学也有机会大大方方地坐电梯了，不过有一点奇怪的是，为什么经常只开一个电梯甚至不开电梯呢？大概还有什么良苦用心吧！学校可体贴大家了，白天施工怕影响学习吧，那就把敲敲打打的活移到晚上，还可以为死寂的楼道增添一些热闹的色彩。另外学校把所有实验室的家具搬到楼道上，让楼道显得曲径通幽，别的学校的领导如何能有这般生活情趣，而且让不管是mm还是gg们都萌生了强烈的减肥欲望，真是一举多得！另外你还有可能幸运地来一次大冒险，想象过睡到半夜天花板上的日光灯缓缓落到你床上的刺激经历吗？最近就有两个宿舍幸运安全地体验了这种精彩节目哦！……暑假在学校生活的精彩真是一言难尽！2002级的同学们真是太有福了！大家都歌颂：“协和医大，千秋万岁！”
唔，第一个在北京度过的夏季，我们没有被遗忘！ 07/06/2007 第一次见证生死甫入呼吸科，就有一种山雨欲来的气息。遥每次总是领先我一步转科，因而在上周末我就已经知道我新拜的老大手下包揽了全科四分之三的危重病人，总共六张床，两张病危，一张病重。
周一早上去看病人，6床小霍，住了五个月院了，已经历了三次肺泡出血，周末的时候又出现危机，家属放弃一切有创治疗，一个17岁的少年，似乎已经在wait to die；26床老奶奶也是气管切开上着呼吸机，只要清醒的时候就很烦躁。估计这两个就是病危的吧。
交班的时候却赫然听护士念道“7床，病危！”我很是诧异，那个老爷爷周五才入院，看着不重啊，已经70了，看着比大多数70的老人都年轻，他的问题：27年的肺栓塞史，有个慢性肾衰，近期华法令调量，突然发生出血倾向，主要是皮肤吧，四肢尤其是关节处有许多瘀斑；然后主诉胸闷憋气入院，检查才发现胆红素进行性升高，有个急性肝损。问题确实挺多，然而在我看来，老爷子除了有点喘，有些瘀斑外一般情况挺好的，不敢相信是一位病危患者。早上他还跟我聊天说话，说我“一看就是实习的”。
入呼吸科的第一天就赶上老大值班，当天晚上特别忙，处理了一位VIP老奶奶的房颤后，7床开始说肚子胀得难受，给开塞路通便能排便排气，可是症状没有任何缓解。老大想放着不管了，又怕晚上折腾，于是给他下了胃管，又带去做了个B超和腹平片，似乎肠道有些积气，然而不知什么原因，也没有任何措施可以采取。
此后几天我们一直在等老爷爷的检查结果，目前病因未明，除了对症以外没有任何对因治疗的措施，约了CT什么的还没做，许多病毒化验指标也没回来。不想昨天早上一去，发现病房门口围了一圈，前一天夜里老爷爷突发咯血、呕血、便血，呼衰，已经上了呼吸机了！家属都来了，老大他们说，这个病人也就在这一两天了，说不定上午都过不去。
我很不敢相信，怎么可能那么快呢，才入院不到一周，什么都没查清楚！上次在免疫科有个病人大家都说活不成了不也挺过来了吗？我打心底里不相信！床旁胸片回来的时候，只见双肺都变白了，估计是肺泡出血，这种情况下上呼吸机都没有用。这个时候患者末梢循环已经极差了，根本测不到指氧。血气回来，pH6.9，氧合67%，在呼吸机参数调到极高的情况下！老大请来家属谈话询问是否做深静脉穿刺的时候，家属表示如果不能维持多久，还是不让老爷子多受罪了。我特别想反对，怎么能不插深静脉呢，酸中毒那么严重，末梢循环那么差，外周静脉补液根本没办法纠酸！然而老大们安慰我：即使插了深静脉，也没什么用，这位患者已经无法挽回了……怎么可能！自小到大，没有经历过亲人的生离死别，我无法接受不做努力就放弃的事情。这个时候，患者已经没有尿，肝衰、诱发的急性肾衰、呼衰、凝血障碍、严重的酸中毒……只剩一个没有器质性病变的心脏仍在努力工作，它能撑多久呢。而老爷爷这时候泵着安定在昏睡中，除了费力的呼吸外，没有一点意识。
中午到了，有药代讲课，大家吃KFC，正放下心头的疙瘩，跟大家一起抢汉堡的时候，听到一耳朵“7床没有心跳了！”赶紧戴上口罩跑过去的时候只见老大正一个人在做心脏按压，心电图已经没有波了。我真的没有见过这样的场面，除了在电视上。又拥进来几个大夫，我只觉得我呆呆的，量血压、扎血气，都有人抢过去干了，我什么都帮不上！这个时候老爷爷本就冰凉的肢端更加冷了，动脉搏动都已没有，心电监护上一片红灯。家属全都候在病房外，我冲出去借硬板好垫在病人身下提高心脏按压的成功率，可是身体太重根本塞不进去。血气一扎出来赶紧抓起一张未填的血气单往血气室跑，在电梯里抖着手填。血气回来了，pH6.8，K6.8，血氧分压５.5！其实这个时候，这血还算是活着的血吗……
冲回去时大家按得有些累了，我也冲上去按，这可是第一次，我也不管有没有效了，就着前一个人的频率使劲按，手下可是一个人的生命啊，尽管估计已没什么用了……幸而似乎还按得不错。当时只感觉老爷爷的胸口也已经变凉许多了……11：45，抢救了半个小时，心电图始终没有任何变化，双瞳早已散大，只有呼吸机在继续往肺里吹气造成的腹部起伏，宣布临床死亡！
家属反应挺平静的，我也很平静，至少表面上是。药代还在讲课可是我一句话都听不进，KFC被抢得差不多了也没有什么感觉。我只是坐在那里吃着。自己都不知道自己是什么感觉：病人入院不到一周，我也没看过他几次，谈不上什么感情，可是实在不能接受他从入院时的情况一下子变成如今，尤其在病因未明的情况下，他的家属如何能接受呢？自问我们没有任何处理失误的情况，可是我就是不能释怀。家属一开始就放弃一切有创治疗，包括气管切开、深静脉穿刺，我不知道这对于患者来说究竟如何，可以说这样患者走时更有尊严，更“完整”一些；可是我无法不从一个医护人员的角度出发，希望曾经为患者尽了最大的努力；也许很多事情本来就是很复杂很矛盾的，我再想也无法分析出对错。病人走得不明不白的，入院时间太短了，许多检查还没结果甚至还没做，本来今天上午是约了CT的，外勤想来带病人的时候，直接取消了；也许只有尸检才能知晓原因了，然而家属显然是不会同意的，大概也只能这样了……
消化科时SD老大说她的病人第一次去世的时候她哭了一个中午，由于种种原因，我的反应很不一样，我知道我还会看到很多次、很多不同的生命在我面前逝去，这第一个，终究是出现了…… 07/02/2007 又过去了一个月——告别免疫科免疫科又是出名的忙科，我一去，天下太平。
我挺喜欢我直系的这个梯队的：
主治lengxiaomei，思路清晰，教学意识强，人也特别好，很喜欢！
老大zhaojing，非常喜欢！基本功特扎实，愿意教，收了新病人会跟我讨论诊断思路，有问必答。不过这个大侠这个月有点寂寞，三个人跟着他，收的病人又很轻，最初我抱怨病人太平稳他还会小小批评一下我好高骛远，到后来他闲得看到一个复杂点的病人提着人家的老病历袋子兴奋不已。他是人见人夸的住院医，同时特别特别顾家，问他，你觉得家庭和事业哪个更重要？他说“我会毫不犹豫地回答：家庭！”自从老婆怀孕后，每天干完活就急匆匆往家跑。他平时没什么表情，可是有时语出惊人，那天对着一个不会说普通话的广东人问病史，两位家属在旁边做翻译，那仨老是商量不好答案，那可是问得人只想拂袖而去，当我们非常无奈地等待时，老大突然对我说了句：“诶，你看她睫毛好长！”彻底无语。可惜他不能再做我的老大了……
00级一师兄也跟着我老大，挺帅挺精神一小伙儿，蛮有趣的，不过忙着出科考，也就乐得清闲。
还有一进修大夫，特认真特勤勉，自从她来了，老大每天乐颠颠地做自己爱做的事去了。
总之，几位前辈各有特色各有学习之处，还是不错的！
说完了梯队该说说病人了。免疫科果然专，刚开始几天听查房都快哭了，除了系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿性关节炎、痛风、强直性脊柱炎等，没几个听过名的。或者是听过一耳朵完全没有概念的。不过扩展一下“SLE can do everything”这句话，免疫病果然是“can do everything”，什么奇怪的症状都可以有，各种奇怪的皮疹啦，各处疼啦，听视力下降口眼干啦，牙齿坏掉啦焦虑抑郁啦，只有想不到，没有做不到。挺有趣的！而且几乎每种免疫病都有缩写，特方便，SLE, RA, AS, SS, SSc, BD, PsA, CSS, PAN, MPA, APS, PM/DM……还有一些怪怪的名字，到现在还没记住，什么复发性多软骨炎啦，风湿性多肌痛，成人still病啦，还可以重叠、混和、未分化，想怎么长就怎么长！不过协和免疫科果然牛，全国的病人都往这儿拥。在免疫科待上一段时间，几乎书上的病全能见到，什么结节性脂膜炎啦，冷球蛋白血症啦……要是到了门诊，估计更五花八门了。
我管的病人不重，不过病种倒不怎么重复，最可怜的就是银屑病关节炎的小伙子了，住进来近20周了，全身没有一块好皮，第一次见到绝对吓一跳，天天发高烧，而且没有治愈的希望，这样子心情怎么好得了……到后来我都不敢跟他说话了，不知道该安慰他什么……至今也没有给他抽过血，倒不是怕他身上的鳞屑，我不知道该从哪下针，我怕针眼处感染什么的，尽管这种可能性不是很大。老大都说了，他看了他三个月了，都想早一点离开免疫科了。看到这个病人的人，恐怕都会对从事医生这个职业产生怀疑。
待在免疫科其实挺心酸的，在消化科的时候看到的是瘦骨嶙峋的老头老太太，而这里多的是风华正茂的青年女性，很多是一结婚就发现SLE，必须用激素、免疫抑制剂治疗，丧失生育能力。有的不甘心勉强生育，母子双亡的例子数不胜数。很多人从年轻起病，我总觉得这一辈子就毁了，终将走上不归路。还有免疫科多的是一般情况好好的，突然急性感染，或消化道大出血，或休克，没几天挂了的。因为使用激素和免疫抑制剂，免疫系统受抑制，体内的平衡极其脆弱，极易感染。很多免疫病人不是死于原发病，而是死于感染……
唉，不说了，该睡了，明天开始是呼吸科了，据说这次我的病人还挺重的！ |
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